Perché i pazienti neri hanno un tasso più elevato di interventi chirurgici per innesto di dialisi renale

La malattia renale cronica (IRC) si verifica quando i reni sono danneggiati e non filtrano più bene il sangue.

Ciò può portare a un eccesso di liquidi e rifiuti rimasti nel sangue e nel corpo. Ciò può aumentare il rischio di condizioni di salute, comprese malattie cardiache e ictus.

Più di 800 milioni di persone in tutto il mondo soffrono di insufficienza renale cronica ed è una delle principali cause di mortalità a livello mondiale. Nelle fasi finali, la malattia renale cronica diventa insufficienza renale avanzata (AKF), quando i reni non soddisfano più i bisogni dell'organismo.

Un'opzione di trattamento comune per l'AKF è l'emodialisi, quando il sangue viene pompato fuori dal corpo e purificato da una macchina renale artificiale prima di essere restituito. I medici utilizzano comunemente uno dei tre modi per accedere al sangue per la dialisi:

Sebbene le fistole AV siano il metodo preferito per la dialisi, alcune persone necessitano di un innesto AV poiché le loro vene sono troppo piccole o deboli per una fistola. Gli studi dimostrano, tuttavia, che più della metà degli innesti AV perdono funzione entro due anni e richiedono procedure di mantenimento.

Più di una procedura di mantenimento entro 30 giorni aumenta il rischio di morte. Studi precedenti hanno anche scoperto che fattori quali la razza, il sesso e l’età avanzata aumentano i rischi per la salute derivanti da una manutenzione ripetuta.

Recentemente, i ricercatori hanno studiato come fattori demografici come la razza possano influenzare la funzione dell’innesto AV nel tempo.

Riferiscono che gli afroamericani tendono ad avere un rischio maggiore di compromissione della funzione dell’innesto AV dopo le procedure di mantenimento della dialisi.

Lo studio è stato pubblicato sulla rivista Radiology.

Per lo studio, i ricercatori hanno incluso 995 persone negli Stati Uniti con un’età media di 69 anni che avevano subito un innesto AV.

Complessivamente, i pazienti hanno ricevuto 1.950 procedure di mantenimento dell'accesso ripetuto, definite come posizionamento di un accesso in emodialisi avvenuto da 1 a 30 giorni dopo una procedura iniziale.

I pazienti afroamericani sono stati sottoposti a 1.169 (60%) delle 1.950 procedure mentre le persone che vivevano negli Stati Uniti meridionali sono state sottoposte a 1.002, ovvero il 51% delle procedure. Il fallimento prematuro dell'accesso si è verificato in 215, ovvero nell'11%, delle procedure.

Dopo aver analizzato i dati, i ricercatori hanno concluso che i pazienti afroamericani avevano maggiori probabilità rispetto ad altre razze di sperimentare un cedimento prematuro del sito di accesso dopo le procedure di mantenimento della dialisi.

Hanno riferito che il 12% degli afroamericani ha subito un mancato accesso, mentre lo stesso vale per il 10% delle altre razze.

I ricercatori hanno scoperto, tuttavia, che la presenza di un programma di formazione per specializzandi in radiologia negli ospedali ha avuto un effetto protettivo sui pazienti. La razza non ha influenzato i risultati tra le 1.057 procedure nelle 30 strutture con un programma di residenza.

I ricercatori hanno notato che il reddito medio annuo delle persone che frequentavano i centri con programmi di residenza era più alto di quelli senza: 48.880 dollari rispetto a 46.709 dollari.

Medical News Today ha chiesto al dottor Mikhail CSS Higgins, assistente professore di radiologia presso l'Università di Boston e autore principale dello studio, cosa potrebbe spiegare perché i pazienti afroamericani avevano maggiori probabilità di sperimentare il fallimento del trapianto.

Higgins ha osservato che i ricercatori non hanno indagato le ragioni dietro il collegamento nel loro studio e non possono dirlo con certezza. Ha detto che ci sono alcuni potenziali fattori.

"Possiamo presupporre che queste disparità possano derivare da disuguaglianze sistemiche nell'assistenza", ha spiegato Higgins. "Questi possono derivare in parte da pregiudizi inconsci che, come sappiamo da un'ampia letteratura, possono essere mitigati attraverso la consapevolezza intenzionale, l'educazione e i cambiamenti nella cultura organizzativa".

Medical News Today ha anche parlato con il Dr. J. Wes Ulm, analista di risorse scientifiche bioinformatiche e specialista di dati biomedici presso il National Institutes of Health, che non è stato coinvolto in questo studio, sulle ragioni della disparità.

Ulm ha osservato che i ricercatori hanno intrapreso diverse misure per escludere discrepanze, come il controllo dei fattori di confusione comuni, comprese le condizioni di comorbilità e la posizione dell’innesto, e la limitazione dell’uso dei dati da un’istituzione.